Modelo de enfermería comunitaria. Una propuesta para el abordaje integral de la salud en Nicaragua

Cómo citar este artículo

García Guzmán LF. El modelo de enfermería comunitaria. Una propuesta de abordaje integral de la salud en Nicaragua. RIdEC 2016; 9 (1): 54-67.

autores

Lester Fidel García Guzmán

Enfermero. Profesora Escuela de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, UNAN – León

Contacto:

Correo electrónico: lesfigar@gmail.com

resumen

Hablando de la protección de la salud comunitaria en enfermería en Nicaragua, estamos dando los primeros pasos, lo que hace necesario proponer un modelo de enfermería que estandarice el lenguaje y la acción de los profesionales en la articulación de las diversas organizaciones y grupos de individuos presentes en la comunidad para el cuidado de la salud. .y llegar a todos los miembros de la población.
Podemos definir la atención de salud comunitaria como el conjunto de cuidados y procedimientos dirigidos a proteger la salud de un grupo de personas con características y objetivos comunes. El estudio es descriptivo de análisis documental, la recolección de información se realizó a través de una lectura minuciosa de las bibliografías consultadas. Los derechos de autor se han respetado en todas las bibliografías citadas. El modelo de enfermería comunitaria busca orientar acciones para lograr la adquisición de conocimientos, la adopción de hábitos y conductas saludables, el cultivo de la salud, la participación de la ciudadanía y la inter / extrainstitucionalización de la salud.

Palabras clave:

salud pública ; prevención; promoción; organización; corresponsabilidad; atención médica; atención de salud comunitaria; Enfermería Comunitaria

Título:

Un modelo de enfermería comunitaria. Una propuesta para un abordaje integral de la salud en Nicaragua

Abstracto:

En Nicaragua se está introduciendo ahora el papel de la enfermería en la protección de la salud comunitaria. Así, la propuesta de un modelo de enfermería que estandarice el lenguaje y las acciones profesionales para coordinar las distintas organizaciones y grupos de personas de la comunidad se convierte en una necesidad de protección de la salud de toda la población.
La enfermería comunitaria puede definirse como un conjunto de actividades y procedimientos de atención enfocados a la protección de la salud en un grupo de personas con objetivos y características comunes. Este es un análisis descriptivo del documento; Los datos se recopilaron mediante la lectura atenta de las referencias bibliográficas. Los derechos de autor se han respetado plenamente para todas las referencias mencionadas. El modelo de enfermería comunitaria busca que las acciones de enfermería se orienten a la adquisición de conocimientos, la adopción de conductas y estilos de vida saludables, la sensibilización en salud, la participación ciudadana y la promoción de la inter / extrainstitucionalización de la salud.

Palabras clave:

salud pública; prevención; promoción; organización; corresponsabilidad; atención médica; Enfermería Comunitaria

Introducción

Cuando hablamos de salud comunitaria, muchas veces pensamos que este es un campo muy conocido, aplicable a priori en la actividad diaria de la profesión, otros pueden pensar que este término pertenece exclusivamente al personal de Atención Primaria y es una herramienta de poca o inútil. nada útil para quienes trabajan en la atención secundaria o terciaria.

En cuanto a la protección de la salud en la comunidad en el ámbito de la salud en Nicaragua, estamos dando los primeros pasos y es fundamental que sean de alta calidad para que no perdamos una gestión promisoria del sistema de salud.

El Ministerio de Salud de Nicaragua (MINSA), con base en los buenos resultados del trabajo de los profesionales de enfermería, implementó en 2007 un nuevo modelo de salud, que aborda y protege la salud en el ámbito familiar y comunitario y obliga a los profesionales de la salud a dejar de ser profesionales. oficina. y abordar el conocimiento de los problemas a nivel comunitario. Este nuevo modelo de salud se basa en la aplicación del modelo de enfermería de Orem, que busca llevar a los beneficiarios del sistema de salud a promover el autocuidado adquiriendo hábitos saludables y previniendo conductas de riesgo.

Este primer acercamiento del MINSA con modelos de enfermería es una ventaja única para fortalecer nuestro trabajo y ser la punta de lanza en la implementación de las estrategias y políticas del Modelo de Salud Familiar y Comunitaria (MOSAFC), pero también debe ser un motor en la creación de nuevos conocimientos y nuevos paradigmas en el cuidado de la salud para dejar de consumir teorías y empezar a producir y aplicar modelos que surjan como evidencia de la práctica en nuestra región.

La enfermería comunitaria se entiende como una disciplina que sintetiza los conocimientos teóricos y las habilidades prácticas de la atención de la salud y la salud pública, y las aplica como alternativa al trabajo comunitario, con el fin de promover, mantener y restaurar la salud de la población, apoyándose en esta participación. a través de la atención directa e indirecta. para las personas, familias y otros grupos y la comunidad en su conjunto como miembro de un equipo multidisciplinario en la planificación general de la salud.

La principal necesidad para proponer un modelo de enfermería comunitaria es estandarizar el lenguaje y la acción de los profesionales en la articulación de las distintas organizaciones y grupos de individuos presentes en la comunidad a favor de proteger su salud, y llegar a cada integrante mediante la implementación de acciones macro-dirigidas. asistencia sanitaria en la comunidad.

Apuntar

Proponer un modelo de atención comunitaria en salud acorde con las estrategias propuestas por el Ministerio de Salud para asegurar el acceso y la calidad de la salud pública en Nicaragua (Cuadro 1).

Objetivos específicos:

  • Establecer conceptos implícitos para el enfoque de la comunidad de enfermería nicaragüense.
  • Interrelacionar e integrar teorías y modelos de enfermería previos para describir el metaparadigma del modelo de enfermería comunitaria nicaragüense.
  • Describir los postulados del enfoque de salud pública para la integración comunitaria para proponer un modelo de enfermería comunitaria.

Conceptos implícitos en la salud comunitaria

Salud pública

Refiriéndonos a la definición de salud pública de 1999 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), consideramos la salud pública como: “La ciencia y el arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida y promover la salud mental y física, y la eficiencia a través de esfuerzos comunitarios organizados. «(1).

Vemos en esta definición que el término «salud pública» se refiere a las interacciones que ejercen los individuos a nivel macro en un entorno cambiante e incontrolado llamado comunidad, que les permiten alcanzar un estado de salud. Además, existe la necesidad de alejarse del paradigma individualista de los organismos microscópicos como los únicos seres que inciden en la salud y el cuidado puramente curativo; ofrecer una visión más amplia de los procesos salud-enfermedad y cómo los factores y situaciones del entorno del individuo afectan la salud, pero indicar que la forma de prevenir estas situaciones es canalizando los esfuerzos y acciones de los miembros de la comunidad para mantener niveles óptimos de salud. Acercarse.

Entonces, podemos entender la misión de la salud pública como el objetivo de proteger, promover y restaurar la salud de los miembros de la comunidad mediante la realización de acciones colectivas, sostenidas y continuas que permitan la adaptación a formas de vida que promuevan un nivel óptimo. Bienestar y autocuidado en la comunidad.

Para desarrollar este concepto, más allá de una utopía, las entidades responsables de la salud deben orientar sus esfuerzos a través de las siguientes funciones:

  • Evaluar la situación de diferentes comunidades.
  • Formular políticas, estrategias y acciones con la comunidad y sus líderes.
  • Garantizar el acceso equitativo y oportuno a los servicios sanitarios y no sanitarios para todos los miembros de la comunidad (1).

En la labor de resguardo y mantenimiento de la atención de salud en las comunidades afectadas, se deben tomar como pilares fundamentales de la salud pública la promoción, prevención y prevención de la salud. enfermedades, la organización de las instituciones y entidades comunitarias y la responsabilidad compartida por los actores sociales y todos los miembros de la comunidad por el acceso. en altos niveles de salud.

Para una mayor comprensión A partir de los conceptos implícitos en las acciones sanitarias comunitarias de acuerdo con las políticas de salud pública, definiremos a continuación estos pilares fundamentales.

Promoción de la salud

La promoción de la salud consiste en brindar a las personas los medios que necesitan para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre su salud. Para lograr un adecuado estado de bienestar físico, mental y social, un individuo o un grupo debe ser capaz de identificar y lograr sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y cambiar o adaptarse al entorno.

La salud no se percibe como un objetivo, sino como una fuente de riqueza en la vida cotidiana. Por tanto, es un concepto positivo que hace hincapié en los recursos sociales y personales, así como en la aptitud física. Por tanto, como el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de estilos de vida saludables, la promoción de la salud no se limita al sector salud (2).

En la proporción de medios para gozar al máximo de salud, el Ministerio de Salud de Nicaragua ha eliminado la brecha en el acceso a la salud de nuestra población a través de intervenciones de salud gratuitas, accesibles, integrales, longitudinales y coordinadas entre diferentes niveles de atención, así se concretó. con el establecimiento de políticas y la elaboración de estrategias que mejoren la calidad de vida de las poblaciones.

Sin embargo, el principal medio para asegurar altos niveles de salud sigue siendo el acceso a la información y la capacitación permanente sobre temas y situaciones que afectan y / o fortalecen la salud de la comunidad.

El objetivo es que los miembros de la comunidad comprendan que la buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social y una dimensión importante de la calidad de vida. Además, enfatiza el entendimiento de que factores políticos, económicos, sociales, culturales, ambientales, conductuales y biológicos pueden intervenir a favor o en detrimento de la salud. Este acceso oportuno a la información permite a las personas tener la capacidad de ejercer control sobre estos factores, lo que puede cambiarlos en su beneficio (2).

El papel del personal de salud en la promoción de la salud debe ser a través de la mediación de la adquisición y el uso de información de salud y la adopción de estilos de vida que mejoren la salud de todos los miembros de la comunidad.
El sector de la salud por sí solo no puede proporcionar las condiciones previas o garantizar un panorama favorable para la salud, y además, la promoción de la salud requiere una acción coordinada de todos los involucrados: gobierno, sector de la salud y otros sectores, organizaciones sociales y económicas, organizaciones benéficas, locales. autoridades, industria y medios de comunicación. Personas de todos los ámbitos de la vida participan como individuos, familias y comunidades.

La base para controlar los determinantes de la salud es fortalecer la acción comunitaria, por lo que es necesario que el trabajo del personal médico comunitario intente unir y organizar los esfuerzos de todas las organizaciones y miembros individuales de la comunidad. Para cambiar positivamente los determinantes de la salud. .

La promoción de la salud consiste en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la identificación de problemas, el establecimiento de prioridades, la toma de decisiones y el desarrollo e implementación de estrategias de planificación para lograr un mejor nivel de salud. El motor de este proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesión y control que tienen sobre sus propios esfuerzos y destinos (2).

prevención

Es la aplicación de tecnología y métodos científicos, ya sea a nivel de grupos o de individuos, a la promoción, mantenimiento o restauración de la salud (3).

La prevención es el establecimiento de una barrera que evita el contacto entre el individuo, con aquellos factores que pueden conducir a una determinada enfermedad. Si estamos en el plano longitudinal, podemos decir que la prevención sería la capacidad de mantener el punto A (paciente) tan alejado del punto B (enfermedad), cuanto mayor sea la efectividad de las intervenciones asistenciales, mayor será la distancia entre ellas. ambos puntos ..

La asistencia comunitaria debe monitorear la salud de la comunidad en su conjunto y determinar el impacto de sus acciones en los grupos o grupos de grupos atendidos en relación con toda la comunidad y su nivel de salud. Sirve a la comunidad a través de acciones que conducen al uso de recursos existentes y potenciales, individuales y colectivos, para abordar problemas prioritarios de salud y ambientales, comunes a individuos en grupos o conjuntos de grupos, y que influyen en el nivel de salud de la comunidad. En la asistencia sanitaria comunitaria, conviene promover cualquier acción dirigida a prevenir enfermedades y promover la salud para evitar la necesidad de atención primaria, secundaria o terciaria.

Dependiendo de cuándo se realice la intervención para mantener la salud, podemos considerar:

Intervención preventiva primaria (IBP): es la que se realiza antes del inicio de la enfermedad y tiene como objetivo proteger a las poblaciones vulnerables frente a aquellos factores que pueden provocar la enfermedad. Un caso conocido de este tipo de intervenciones es el que tiene como objetivo inmunizar a la población contra determinadas enfermedades contagiosas (3).

Intervención secundaria preventiva (IPS): tiene como objetivo intervenir en la fase presintomática o silenciosa de la enfermedad y ralentizar su desarrollo en las primeras etapas (3).

Las campañas de detección de CACU son los ejemplos más característicos de esta intervención.
Intervención Terciaria Preventiva (TCE): es aquella que se produce cuando el individuo ya está enfermo e interviene para reducir el daño, curarlo, rehabilitarlo y dar respuesta a sus necesidades de reintegración al medio del que proviene. Esto incluye la medicina curativa, el cuidado de personas con problemas crónicos y la rehabilitación física, psicológica y social del paciente (3).

Organización de organismos comunitarios para la prestación de asistencia sanitaria

La organización de los servicios de salud sobre la base de un modelo de atención familiar y comunitaria requiere el desarrollo de un sistema integrado de atención en el que se establezca una clara definición de las responsabilidades de los diferentes proveedores de atención y de los diferentes sectores sociales involucrados en la mejora de la salud.

La base para el acceso a altos niveles de salud comunitaria gira en torno al funcionamiento pleno y complementario de las intervenciones, siendo necesario coordinar y regular las acciones de los actores e instituciones sociales para evitar el funcionamiento independiente de los esfuerzos para mantener la salud, evitando diferencias en accesibilidad, cantidad y calidad de servicios, que generan brechas en la atención de los grupos más vulnerables (4).

Para lograr la calidad de la atención con criterios de comprensión, integración y continuidad, la prestación de los servicios de salud debe organizarse en redes, con base en los niveles de atención establecidos por la Ley 42, Ley General de Salud de la República de Nicaragua (4) .

Una red organizada de servicios de salud está constituida por un conjunto de recursos comunitarios, instituciones públicas y privadas, instituciones, ONG, grupos civiles y actores sociales de diversas complejidades y modalidades de atención, que comparten objetivos comunes y se articulan entre sí., Con el fin de para poder satisfacer las necesidades de salud de la comunidad.

Una enorme experiencia de los recursos de enfermería en el proceso de organización de los actores sociales fue el establecimiento, desarrollo y acompañamiento de la red comunitaria. Se trata de un tejido social organizado de forma voluntaria para promover la salud y defender los derechos de los ciudadanos. Se compone de: líderes comunitarios, consejos, comités, redes de organizaciones, promotores, brigadas, parteras, colaboradoras voluntarias (Col-Vol.), Curanderos, chamanes, clubes y cualquier otra forma de organización comunitaria.

Responsabilidad compartida

La responsabilidad compartida se conoce como administración. Esto significa que la responsabilidad la comparten dos o más muchas personas físicas o jurídicas que comparten una obligación o un compromiso (5,6).

En el ámbito de la labor de enfermería, consiste en el grado de responsabilidad que tiene el enfermero en proteger o restaurar la salud del paciente y el grado de responsabilidad del propio beneficiario en el cumplimiento de los planes terapéuticos y en la adecuación de los hábitos que aumentan la salud y la autogestión. cuidado. La escala para definir la proporción de aquellos con el mayor grado de compromiso depende de la condición del individuo y su capacidad para satisfacer sus necesidades, pero idealmente, el mayor grado de responsabilidad por el cumplimiento del tratamiento y la protección de la salud recae en el receptor.

La corresponsabilidad en las organizaciones sirve para delegar responsabilidades y trabajo, para que determinadas obligaciones y deberes no recaigan en un solo individuo. Esta es una administración planificada y dirigida. Sin embargo, otras formas de corresponsabilidad surgen de manera espontánea a medida que ocurren eventos que afectan la salud de la población.

A nivel institucional, podemos definirlo como “una acción concertada de todos los actores involucrados, que deben cooperar entre sí. El concepto de ‘responsabilidad compartida’ implica no tanto la selección de un nivel sobre otro, sino más bien una intervención mixta de actores e instrumentos en los niveles apropiados ”(5,6).

En la salud de la comunidad, la corresponsabilidad permite compartir el grado de compromiso de las intervenciones entre las distintas instituciones que componen la comunidad y distribuir el trabajo a realizar entre los actores sociales, para que sean los artífices de la desarrollo. de acciones que mejoren su salud.

El modelo comunitario de salud, una propuesta para un abordaje integral de la salud en Nicaragua

Con la definición de los diversos procesos involucrados en el desarrollo de políticas públicas de salud para mejorar el acceso a los servicios de la población, podemos describir los aspectos fundamentales de la enfermería para asegurar y proteger la salud de grupos de individuos presentando el siguiente modelo de enfermería comunitaria.

Metaparadigma

Enfermería comunitaria: es el conjunto de cuidados y procedimientos de enfermeras encaminados a proteger la salud de un grupo de individuos con características y objetivos comunes, entendiéndolos como un todo continuo, siendo la única forma de proteger la salud de solo uno de sus integrantes, a través de la intervención.

La acción del enfermero en la comunidad debe ser un proceso cíclico continuo identificando nuevas situaciones que afectan la salud y cambiando los factores para el bienestar de los individuos y grupos que conforman la comunidad, se debe caracterizar al enfermero comunitario. por su capacidad para liderar, organizar y coordinar grupos de personas y sus esfuerzos para lograr metas.

Entender estos factores como el conjunto de situaciones, conflictos, lugares o comportamientos que hacen al individuo vulnerable y más propenso a enfermarse, estas situaciones pueden ser biológicas (contaminación de acuíferos), psicológicas (baja autoestima), sociales (uso de sustancias psicoactivas). ), o espiritual (conflicto de creencias en situaciones como el aborto), que altera el equilibrio entre las actividades diarias de las personas y provoca un grado de estrés que aumenta temporalmente y provoca el aislamiento y desorganización de los grupos, separando su objetivo / propósito común, como mantener salud.

Paciente: la unidad básica de la comunidad, el único ser abierto que merece entablar relaciones con otros individuos para satisfacer las necesidades.

El paciente tiene la capacidad de ejercer influencias positivas o negativas en términos de salud en otros individuos, pero debido a su característica de ser abierto, es influenciado por otros individuos o grupos de individuos que por la extensión de sus interrelaciones pueden cambiar sus hábitos. creencias, actitudes, acciones y formas de vida.

Comunidad: conjunto de dos o más personas unidas por características y / u objetivos en conjunto, que permiten el intercambio de información y acciones y beneficios entre sus integrantes, fortaleciendo su estructura organizativa y potenciando su capacidad de mantenimiento de la salud.

En un sentido estructural, podemos ver jerárquicamente el orden en que se coordinan las acciones y el poder de su influencia a medida que aumenta el nivel de su posición.

  • Paciente.
  • Familia.
  • Comunidad.

A su vez, el conjunto de comunidades que interactúan y ejercen sinergia entre sí será considerado como una organización a nivel macro que llamamos sociedad. Debido a su amplia interacción a este nivel, no se pueden realizar acciones o estrategias con influencia efectiva; Se debe considerar el establecimiento de políticas que regulen los mecanismos adecuados a las necesidades de cada grupo de comunidades y coordinen sus acciones en el campo de la salud.

Las comunidades tienen características únicas que las diferencian entre sí y sinergizan con los individuos que las componen, estas características varían desde representaciones culturales, creencias, estilos de vida, alimentación, ocupaciones y actividades, formas de concebir la salud y formas de influir en los demás. y otras comunidades
Cuidado: acciones, habilidades y técnicas encaminadas a coordinar los esfuerzos de organización de las distintas entidades que componen la comunidad y acercarlas a un objetivo común, que es el mantenimiento de la salud.

La atención de salud comunitaria busca fortalecer la capacidad de grupos de individuos para adaptarse continuamente a situaciones y adoptar comportamientos protectores para ellos mismos y su grupo de interrelación.

Estas acciones deben enfocarse en identificar los factores de riesgo para la salud desde un enfoque biopsicosocial y permitir que las personas reconozcan su peligro y unifiquen sus esfuerzos y acciones conjuntas para convertirlos en factores protectores a proteger la salud y el bienestar de la comunidad.

El perfil de la atención debe ser preventivo-curativo, siendo las intervenciones más como una forma de asesoría y organización de esfuerzos en lugar de brindar atención y atender las necesidades dirigidas directamente a un individuo como estamos acostumbrados, puede referirse a la forma de competencias aseguradoras para que el derecho de acceso a la salud sea cumplido por el mismo beneficiario, no requiere mucha intervención de un tercero para obtenerlo.

Salud: Es un estado dinámico de bienestar físico, psicológico, social y espiritual que las personas experimentan a lo largo de su vida, lo que les permite interactuar adecuadamente entre sí y establecer redes de apoyo para satisfacer sus necesidades.

Salud comunitaria: podemos entenderlo como el bienestar de todos los integrantes de un grupo de personas que les permite mantener sus actividades diarias de manera adecuada, también podemos incluir la capacidad del grupo para afrontar positivamente la falta de reunión. las propias necesidades, varios miembros de la misma y el apoyo mutuo entre la comunidad para asumir y cumplir con sus roles cotidianos.

Entorno: conjunto de elementos y circunstancias externas al individuo presente a su alrededor, que forman parte de la comunidad y le dan identidad. Estos pueden ser biológicos, geográficos, culturales, sociales, organizacionales, emocionales y relacionados con las creencias y acciones de grupos de individuos que influyen y determinan su estilo de vida.

El objetivo del trabajo comunitario de salud con el medio ambiente es poder llevar este al más alto nivel de adecuación posible para el desarrollo de una salud óptima de la población, identificando los factores de riesgo y colaborando con las claves de las personas y de las diferentes instituciones, convertirlos en factores protectores para mantener un alto nivel de salud de los miembros de la comunidad.

Postulados de enfermería comunitaria

Para lograr el más alto nivel de salud para todos los individuos de la comunidad, el trabajo de enfermería debe implementar estrategias y acciones y dirigir esfuerzos conjuntos para lograr los siguientes postulados:

  • Adquisición de conocimientos en salud: es el proceso mediante el cual el individuo obtiene información relacionada con los procesos de aseguramiento y protección en salud, analiza el contenido, profundiza e interioriza el conocimiento, acercándolo, siendo un herramienta adecuada para su protección. salud, permitiéndoles adaptarse a las diferentes situaciones que afectan su ser biopsicosocial y afrontarlas positivamente, además de fortalecer sus habilidades y habilidades de autocuidado.
    Para lograr la adecuada adquisición de conocimientos en salud, debe existir un proceso de educación constante de situaciones que tienen un mayor impacto en la salud de las personas y afectan la continuidad de las acciones en la comunidad, esta información debe ser guiada por criterios pedagógicos y androgénicos. procesos entendiendo información de diferentes comunidades, pero también a través de procesos de evaluación constante. lo que favorece el fortalecimiento de puntos donde existen obstáculos para la adquisición de información.
  • Adoptar hábitos y conductas saludables: es la capacidad del individuo de adoptar conductas protectoras para sí mismo y su comunidad que le permite incrementar su salud y prevenir situaciones que generen desequilibrio en su bienestar y sus interrelaciones, además de este ensayo. incluye el abandono o abstinencia de las actividades que realiza el individuo y que afectan su salud y disminuyen su calidad de vida o son un factor de riesgo de enfermedad y puesta en peligro para los demás.
    La adopción de hábitos y conductas saludables se logra a través de los esfuerzos conjuntos de la comunidad para cambiar el estilo de vida de sus miembros a través de procesos de educación, promoción y evaluación constante de las situaciones de salud.
  • Cultivo de la salud: rasgo clave de las políticas y acciones estratégicas encaminadas a adecuar los procesos a las particularidades y cualidades de la comunidad de intervención, permitiendo que las acciones de enfermería tengan la flexibilidad de adaptarse a la cultura y formas de vida de la población, para promover la establecimiento, aceptación y realización de acciones encaminadas a mantener altos niveles de salud.
    Cuando una intervención de salud no es flexible y adaptable a la cultura y sistema de creencias y al estilo de vida de la comunidad, se convierte en otra acción diseñada para fallar y no generar el impacto deseado, ya que los miembros de la comunidad no pueden adaptarse a ella. se convierte en una carga indeseable para los actores sociales, genera un consumo de presupuesto y energía en el personal médico.
  • Participación ciudadana: en referencia a la Constitución Política de la República de Nicaragua, en la Ley 475 de Participación Ciudadana, la definiremos como un proceso de involucrar a los actores sociales de manera individual o colectiva, con el fin y propósito de incidir y participar en la toma de decisiones, la gestión y el diseño de políticas públicas en los distintos niveles y modalidades de administración del territorio nacional e instituciones públicas, con el fin de lograr un desarrollo humano sostenible en corresponsabilidad con el Estado (6).
    Las acciones de salud comunitaria deben tener como objetivo lograr la articulación y participación protagonista de las distintas entidades presentes en la comunidad en la implementación de políticas y procesos de salud que garanticen el bienestar de todos los miembros de la comunidad. Además, la participación voluntaria, continua y organizada de cada individuo de nuestra población objetivo en los procesos de identificación de problemas y factores de salud, toma de decisiones y acciones para convertir en protección estos factores de riesgo y determinantes del medio ambiente. factores para la salud de las personas.
  • Inter / extrainstitucionalización: conformada por las distintas instituciones, organizaciones, colectivos civiles y personas clave que conforman la comunidad con un plan de salud propio que atiende las necesidades de cada integrante de la institución y sus beneficiarios (interinstitucionalización), pero en Al mismo tiempo estas estrategias y acciones se involucran en un macroplano que considera todos los esfuerzos de cada una de las entidades comunitarias en una estrategia general que permite el acceso y protección de altos estándares de salud para toda la comunidad. (extrainstitucionalización).
    Esta organización de los esfuerzos de los organismos comunitarios les permite actuar a su manera hacia cada organismo según su ámbito de función y experiencia en la realización de acciones dirigidas a su salud y, al mismo tiempo, integrar cada esfuerzo en un conjunto común. estrategia que les permite compartir experiencias y conocimientos en diferentes áreas de la salud, fortaleciendo así los lazos estructurales de la comunidad.

El proceso de enfermería comunitaria

Para planificar la atención, se propone un proceso cíclico y continuo de resolución de problemas a través del siguiente proceso de atención médica comunitaria:

  • Establecimiento de la relación enfermera-comunidad: En todo proceso de atención de la salud, el primer paso en la gestión de la atención que mejora positivamente la salud es establecer una relación cálida y de calidad con nuestro paciente que permita el intercambio de información personal. y proporciona seguridad, confianza y una comprensión más profunda de las identidades de las personas.
    Al trabajar con la comunidad, este primer paso es el paso más importante y decisivo en el futuro desarrollo de acciones y estrategias que permitirán el mayor grado de salud y satisfacción del usuario.
    La relación enfermero-comunidad puede entenderse como el primer contacto del personal de salud con la comunidad, quien trabajará y participará como líder en los procesos de salud, en esta etapa el enfermero debe obtener la mayor cantidad de información respecto a los datos sociodemográficos. . de la comunidad y sus miembros, que les permitan dar una idea del área de intervención, datos geográficos, mapas de riesgo para identificar vulnerabilidades y posibles amenazas, puntos estratégicos como escuelas, iglesias, albergues, lugares de concentración masiva, datos datos epidemiológicos, datos de dispensación y horarios familiares, nombres y funciones de instituciones y organizaciones que trabajan en la comunidad, identifican personas clave para su futura interrelación (estos son líderes comunitarios y actores sociales).
    Además de buscar la mayor cantidad de información disponible sobre la comunidad, se deben programar reuniones con las instituciones y organizaciones presentes en la comunidad y con personas clave, hablando de calidad y siendo abiertos con ellos, detallando los objetivos de nuestro trabajo y la necesidad. para su intervención y participación entre procesos y acciones para mantener la salud comunitaria. Cada encuentro debe ser un puente para ganarse la confianza y las redes de apoyo de los participantes, así como el intento de establecer líneas y estrategias de acción con la implicación y colaboración de todas las entidades comunitarias.
  • Evaluación de factores de salud y ambientales: la evaluación de la salud de la comunidad se realizará utilizando las herramientas más antiguas y efectivas de la práctica de enfermería: la observación. Esto debe realizarse mediante un proceso de análisis en profundidad de cada uno de los elementos, factores de riesgo / protectores, situaciones y características del entorno comunal y cómo pueden afectar el mantenimiento de la salud. Este proceso solo se puede lograr a través de una visita directa a la comunidad, dejando así el viejo paradigma de la asistencia en la oficina y estableciendo un contacto directo con las situaciones que se están desarrollando en la comunidad.
    Para realizar una valoración completa de la salud de la comunidad, los datos obtenidos mediante la observación de situaciones y eventos ambientales deben estar acompañados de evidencia de la dispensación de los pacientes, información obtenida por las entidades comunitarias y su valoración de la salud de la comunidad. , además del uso de mapas de riesgo que permiten la identificación y especificación de lugares de mayor riesgo y vulnerabilidad a los efectos en la salud.
  • Diagnóstico comunitario: el procesamiento de información obtenida previamente con el fin de identificar los principales efectos en la salud comunitaria es un proceso que debe ser realizado por la enfermera acompañada de representantes de las instituciones y organizaciones presentes en la comunidad, así como con personas clave. , porque sé más que nadie sobre situaciones que afectan la salud de la comunidad y cuáles son los temas que tienen la capacidad de dar una respuesta inmediata. Además, se siente un compromiso por parte de las entidades municipales en la realización y seguimiento de las acciones y estrategias propuestas para dar respuesta problema identificado.
    Este proceso puede iniciarse como una presentación de los datos obtenidos mediante el análisis de la información realizada por el personal de salud, lo que sugiere posibles problemas que afectan la salud de la comunidad, no debe ser un proceso rígido y dictatorial, debe estar abierto a la opinión. y crítica de otras entidades involucradas., pueden sugerir otras situaciones o factores que afectan la salud a través de un proceso de lluvia de ideas.
    El Diagnóstico Comunitario debe ser el proceso mediante el cual se identifican los principales problemas y factores que ponen en peligro la salud de la comunidad y para su definición podemos utilizar algunas herramientas pedagógicas / organizativas como:
    • Diagrama de Ishikawa o diagrama de causa y efecto: permitirá el desglose del factor de riesgo en cada una de sus partes hasta que se identifiquen las situaciones que lo originaron y los posibles puntos de intervención.
      La forma de utilizar el gráfico de Ishikawa, también llamado espinas de pescado, es ubicar el problema en la cabeza del pez, y luego las espinas más grandes se denominarán causas principales o primarias y estas son las que más causan el problema. Algunas magnitudes menores dependen de estas espinas más grandes, las llamaremos causas secundarias y estas son aquellas situaciones de menor magnitud que contribuyen a la formación del problema o producen la causa principal (Figura 1).
    • Método Hanlon de priorizar el problema: es un método de establecer prioridades según la magnitud del problema, la gravedad del problema, la eficacia de la solución, la viabilidad del programa o intervención.
      El método Hanlon se basa en cuatro componentes:
      1. R: El alcance del problema.
      2. B: la gravedad del problema.
      3. C: la eficacia de la resolución del problema.
      4. D: viabilidad del programa o intervención.
      La clasificación ordenada de los problemas se obtiene calculando la siguiente fórmula que aplica a cada problema considerado:
      Puntaje de prioridad: (A + B) C x D
      Con este método es posible multiplicar la puntuación obtenida para cada componente que se considere más importante por una cifra correspondiente al peso asignado a cada criterio, que se describe a continuación.
      • Componente A: la extensión del problema en función del número de personas afectadas por el mismo, en relación con la población total (adaptable al tamaño del territorio estudiado). Tu puntuación será de 1 a 10.
        Idealmente, debería medirse por las tasas de la población afectada en la comunidad, pero este tipo de datos no siempre está disponible en organizaciones que trabajarán de la mano con el sector de la salud y pueden no ser entendidos por una comunidad. entidades.; Por lo tanto, trabajaremos de acuerdo al porcentaje de población afectada, por lo que si el 10% de la comunidad está perturbada lo tomaremos como uno, tomando como 10 afectando al 100% de los miembros de la comunidad.
      • Componente B: gravedad del problema. Este componente se puede definir de manera diferente:
        • Con datos subjetivos: la carga social que genera el problema.
          Con datos objetivos: indicadores de salud tales como: tasas de mortalidad, morbilidad, discapacidad y costos asociados al problema.
        • Cada factor se califica de 1 a 10, según la gravedad del problema.
          • Componente C: eficacia de la solución. Los parámetros que se tienen en cuenta son los recursos y la tecnología actuales; dando una escala de 0.5 a problemas difíciles de resolver y 1.5 a aquellos con una posible solución.
          • Componente D: viabilidad del problema o intervención. Agrupa factores que no están directamente relacionados con la necesidad o la eficacia, pero que determina si se puede aplicar un programa o actividad en particular.
          • Considere los siguientes componentes:
            – P = relevancia.
            – E = viabilidad económica.
            – R = disponibilidad de recursos.
            – L = legalidad.
            – A = aceptabilidad.
            Este componente determina si impide o permite la implementación del programa o intervención, cuando la respuesta es sí, el valor es 1 punto y 0 puntos cuando la respuesta es no. Una viabilidad positiva es una condición necesaria, pero no suficiente, para que el tema sea una prioridad (8).
            Para organizar los datos del método Hanlon podemos utilizar la siguiente matriz (Tabla 1):
  • Planificación de acciones e intervenciones con participación de entidades comunitarias: este es un punto crítico y vital en la administración de la salud comunitaria, ya que definirá las acciones y estrategias a desarrollar para mantener o restaurar la salud comunitaria. Se debe tener cuidado en definir qué organismos comunitarios serán los responsables de llevar a cabo cada atención y establecer presupuestos alcanzables y asequibles para las capacidades de respuesta de las organizaciones y personas involucradas en este proceso.
  • En la definición de las acciones a tomar, la asistencia debe servir como un monitor para ayudar a dar la mejor dirección de las opciones propuestas por las entidades comunitarias para resolver los problemas que afectan a la comunidad y adecuarlos para proteger su propia salud.
    Se deben utilizar estrategias para cambiar los hábitos y estilos de vida de la población y lograr el mayor nivel posible de adaptación a las nuevas situaciones ambientales, proporcionando habilidades y actitudes para promover el autocuidado en cada individuo de la comunidad.
    La enfermera puede utilizar la siguiente matriz para organizar y planificar las acciones del plan comunitario de salud (Tabla 2):
  • Ejecución y seguimiento de intervenciones con foco en la participación ciudadana: en esta fase el asistente asume la tarea de brindar asesoramiento y apoyo para el cumplimiento de los objetivos y actividades propuestos, procurando asegurar el mayor grado de independencia y responsabilidad en el desempeño del trabajo de las organizaciones. , instituciones y miembros de la comunidad.
  • Debe estar presente en aquellos procesos en los que su rol de garante de la salud no pueda ser cumplido por otra entidad comunitaria y debe priorizar aquellos temas que ponen en mayor riesgo a la comunidad a fin de brindar asistencia directa y apoyo efectivo en la solución de esta situación. .
  • Evaluación de los resultados con las entidades comunitarias: una vez finalizadas las actividades propuestas se realizará una evaluación detallada del alcance de la intervención y de los resultados obtenidos en cada etapa y por cada una de las entidades participantes, esto permitirá identificar aquellos puntos. que se fortalezcan en la intervención y permitan reorientar la evaluación de la efectividad y el logro de los objetivos y acciones.
    Además, debe considerar las fortalezas y limitaciones de cada parte del proceso y compartir las experiencias y preocupaciones de los participantes en la intervención.
    Esta evaluación no debe tener un perfil estático, sino que debe ser un proceso constante con el fin de refinar y fortalecer la capacidad y las experiencias de la comunidad en la protección y el mantenimiento de la salud en general.

Diseño metodológico

Tipo de estudio: descriptivo, documental.

Unidad de análisis: documentos referentes a los lineamientos para el desarrollo de la salud pública, bases conceptuales del MOSAFC, libros, blogs y revistas sobre los diferentes modelos de enfermería relacionados con el cuidado comunitario.

Criterios de inclusión para el uso de la bibliografía:

  • Esto está directamente relacionado con el enfoque de la atención comunitaria.
  • Que cuenten con el apoyo de universidades, editoriales y organismos para el desarrollo de la salud.
  • Que los conceptos y datos a utilizar siguen vigentes y no han sido actualizados recientemente.
  • Documentos de teóricos aceptados por el CIE.
  • La última versión del marco conceptual MOSAFC.

Variable de estudio: asistencia sanitaria comunitaria.

Método de recolección de datos: la información fue recolectada a través de una lectura cuidadosa y minuciosa de cada una de las bibliografías consultadas, tomando como referencia datos en búsqueda de información de «enfermería comunitaria», documentos que cumplieron con los criterios de inclusión, se realizaron citas bibliográficas. fenómenos detallados, en algunos casos un programación cuando el autor no encontró la bibliografía a la que se hace referencia en su texto.

Técnica de recolección de datos: se realizó mediante el uso de archivos bibliográficos, tomando la citación de los autores y organizándola en orden de acuerdo a la necesidad del documento a construir, en la citación de las citas se dividió en un apartado separado para la búsqueda del documento. referido por el autor y así poder introducir la información más veraz y confiable en la construcción del documento.

Fuente de información:

  • Secundaria: Libros, revistas, libros de texto y protocolos de atención del MINSA (físicos y electrónicos en formato PDF y TXT), páginas web.

Consideraciones éticas: derechos de autor: se ha respetado el derecho de autor en todas las bibliografías citadas, con referencia al autor y al documento en el apartado «bibliografía», para que el lector pueda hacer una revisión en profundidad de los textos consultados.

Conclusiones.

  • En la actividad de atención de la salud para la protección y mantenimiento de la salud en las comunidades afectadas se deben tomar como pilares fundamentales de la salud pública la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la organización de las instituciones y entidades comunitarias y la corresponsabilidad de los actores sociales y de toda la comunidad. miembros para acceder a niveles de salud alta.
  • En este modelo podemos definir la atención comunitaria en salud como el conjunto de cuidados y procedimientos de las enfermeras encaminados a salvaguardar la salud de un grupo de individuos con características y objetivos comunes, entendiéndolos como un todo continuo, siendo la única forma de proteger la salud de las personas. sólo uno de sus integrantes, la intervención en su conjunto.
  • Entendemos la comunidad como el conjunto de dos o más individuos unidos por características y / u objetivos en conjunto, que permiten el intercambio de información y acciones y beneficios entre sus integrantes, fortaleciendo su estructura organizativa y potenciando su capacidad para mantener la salud.
  • El modelo de enfermería comunitaria busca que las acciones se orienten a lograr los siguientes postulados: adquirir conocimientos en el campo de la salud, adoptar hábitos y conductas saludables, cultivar la salud, la participación ciudadana y la salud inter / extrainstitucionalizante.
  • El proceso de enfermería comunitaria debe realizarse a través de los siguientes pasos: establecimiento de la relación de enfermera comunitaria, valoración de factores ambientales y de salud, establecimiento de un diagnóstico comunitario, planificación de acciones e intervenciones con participación de entidades comunitarias, ejecución y seguimiento de intervenciones con foco en participación ciudadana, evaluación de resultados con entidades comunitarias.

Bibliografía

[1] Navarro V. El concepto actual de Salud Pública. Catedrático de Políticas Públicas y Sociales de la Universidad Pompeu Fabra. Catedrático Barcelona de Política y Economía de la Salud. [citado 15 dic 2015]. Universidad Johns Hopkins, Estados Unidos. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/fundamentos/navarro.pdf
[2] Conferencia Internacional de la Organización Mundial de la Salud, Ministerio Canadiense de Salud y Bienestar de la Asociación de Salud Pública de Canadá. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. Ottawa 17-21 de noviembre de 1986. [citado 15 dic 2015]. Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/ottawa.html
[3] Halol E, Weaver J, Redding B. Enfermería de salud comunitaria: un enfoque de sistemas. 1ª ed. en español. Organización Panamericana de la Salud Oficina Panamericana de la Salud, oficina regional de la Organización Mundial de la Salud 525 20th 3rd street, nw Washington, DC 20037, USA 1990.
[4] Ministerio de Salud. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Marco conceptual del modelo de salud familiar y comunitaria (MOSAFC). Managua: MINSA; 2007. (Serie MOSAFC No. 1).
[5] Sanz Larruga FJ. El concepto de corresponsabilidad y el principio de subsidiariedad en el derecho ambiental. [citado 15 dic 2015]. Disponible en: http://ruc.udc.es/bitstream/2183/2026/1/AD-3-25.pdf
[6] Corresponsabilidad (definición). Categoría de ciencia. [citado 15 dic 2015]. Disponible en: http://definicion.de/corresponsabilidad/
[7] Asamblea Nacional de la República de Nicaragua, Normas Legales de Nicaragua. Ley de participación ciudadana, núm. 475, de 22 de octubre de 2003. Publicado en La Gaceta núm. 241, de 19 de diciembre de 2003.
[8] Cruz García V, Fernández Argüelles CR, López Flores JF. Determinación de prioridades mediante el Método Hanlon en el laboratorio de análisis clínicos de un hospital asistencial de nivel 2. Antonio González Guevara ”, departamento de educación, Waxapa 2012; Año 4, 1 (6).

Rate this post

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *