Salud mental comunitaria: trayectoria y contribuciones de la enfermería

Cómo citar este artículo

Malvárez S. Salud mental comunitaria: trayectoria y aportes de la salud. RIdEC 2011; 4 (2): 22-30.

autores

Silvina Malvarez

Enfermera, Doctora en Ciencias de la Salud. Asesor Regional de Técnicos de Enfermería y Salud de la Organización Panamericana

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Correo electrónico: malvares@paho.org

Introducción

Abordar este tema concierne a la historia de la atención psiquiátrica, el futuro de la salud mental en la comunidad y el momento de la transición cuando las prioridades sociales y las emergencias y las dificultades del servicio requieren un aporte especial de la enfermería, no solo las técnicas de atención de la salud mental, sino también la política. relacionados con la transformación del modelo de salud dominante.

Gran parte de la presentación aborda el complejo tema de la salud mental en el mundo y en América Latina, y la otra reflexiona sobre la contribución de la salud.

Se revisaron los documentos de posición de la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud y la atención de la salud mental. Se recopilaron experiencias de desarrollo y estudios científicos sobre este tema. La compilación y síntesis permite repensar un debate que se renueva a medida que las transformaciones necesarias avanzan lentamente, a veces hacia atrás y siempre están presentes cuando generan y sustentan pensamientos y prácticas efectivas que abordan las prioridades de salud y contribuyen a los derechos humanos de las personas con discapacidad. .mental. sufrimiento.

Marcos de salud mental mundiales y regionales

En los últimos años, la salud se ha convertido en un problema político global, siendo la gobernanza global y la gobernanza global una prioridad. Increíbles mejoras en la calidad de vida y la salud coexisten con profundas inequidades y urgencias de enfermedades y amenazas antiguas y nuevas. Hay tres prioridades para la salud pública mundial:

  • La Declaración del Milenio de las Naciones Unidas adoptada en 2000, que instó a los gobiernos del mundo a instar a la sociedad global a trabajar hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio para 2015 (ONU, 2000). La importancia de este documento para la salud global es que los ocho objetivos son para el desarrollo y son determinantes de la salud; tres de ellos indican específicamente que la salud es la clave del desarrollo; por tanto, el control de la mortalidad infantil, la mejora de la salud materna y la lucha contra el VIH / SIDA, la malaria, la tuberculosis y otras enfermedades son fundamentales para el desarrollo. Los otros cinco incluyen: erradicar la pobreza extrema y el hambre, lograr la educación primaria universal, contribuir a la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer, proteger el medio ambiente y promover una alianza mundial para el desarrollo.
  • La Declaración de la Comisión Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud, titulada “Corrección de las desigualdades en una generación” (CDSS – OMS, 2008), llama a la equidad en la salud, indicando que las condiciones y estilos de vida económicos y sociales de las personas, junto con el poder, el dinero y los recursos son determinantes sociales de la salud que generan inequidades que impiden el derecho a la salud y son la base de las enfermedades y el sufrimiento humanos. La declaración llama a mejorar las condiciones de vida, la lucha contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos, y la medición de la magnitud del problema, su análisis y la evaluación de los efectos de las intervenciones para lograr la equidad en salud.
  • La renovación de la atención primaria de salud insta al mundo a transformar los sistemas de salud para lograr la equidad y abordar las prioridades, basándose en cinco fallas comunes de la atención de salud: atención inversa, atención deficiente, atención fragmentada y fragmentada, y atención peligrosa e inadecuada. cuidado. Así, en su documento “Atención primaria de salud más necesaria que nunca” (OMS, Informe sobre la salud en el mundo, 2008), la OMS pide reformas de cobertura universal, reformas de la prestación de servicios, reformas de las políticas públicas y reformas de la gobernanza. Al mismo tiempo y antes, la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2007) en su documento renovador de la APS afirmó que la APS es un conjunto de valores, principios y elementos para lograr el derecho a la salud y asegurar el acceso a la atención universal de salud. .

En el contexto global y regional de estos llamamientos, el tema de la salud mental también ha surgido como una preocupación global y una enorme deuda de las sociedades con esta compleja dimensión del ser humano. La salud mental, un aspecto crucial del bienestar humano, ha sido olvidado y cristalizado en la historia, abandonado por la política y los recursos sociales. Sin embargo, la transformación global de la situación de la salud desde el año 2000 y la perspectiva integral y compleja de la salud humana que esta transformación ha generado en el mundo del pensamiento y la política, junto con los apremiantes problemas del sufrimiento mental de los viejos y nuevos datos instalan, también esta . preocupación en el debate global.

Unos 500 millones de personas en el mundo sufren problemas de salud mental y todas corren el riesgo de sufrir cambios sociales, estilos de vida poco saludables, relaciones familiares disfuncionales y prácticas sociales y políticas adversas, pobreza, negligencia, intolerancia, estigma y discriminación. Los problemas de salud mental son comunes en todas las instituciones de salud y, en ocasiones, tienen consecuencias catastróficas personales, familiares y sociales.

Se estima que el 25% de las personas (una de cada cuatro) sufren uno o más trastornos mentales o del comportamiento durante su vida (OMS, 2001 y mhGAP OMS, 2008). A nivel mundial, los trastornos mentales y neurológicos representan el 14% de la carga mundial de morbilidad. En 1990, se estimó que las enfermedades mentales y los trastornos neurológicos representaban el 8% de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) en América Latina y el Caribe; para 2004, esta carga había aumentado al 22% (Kohn et al, 2005 y OPS, 2007). Estudios epidemiológicos recientes indican que la psicosis no afectiva, la depresión mayor, la distimia, el trastorno bipolar, los problemas de ansiedad y pánico, el trastorno obsesivo compulsivo y el abuso de alcohol son las ocho principales causas de morbilidad en América Latina y el Caribe (Kohn et al.2005). ). ). Al mismo tiempo, un estudio sobre la falta de tratamiento muestra que del 70 al 80% de estos trastornos no se tratan.

Además, una serie de cuestiones emergentes incluyen la violencia, las consecuencias de problemas como la infección por el VIH y los desastres naturales, los problemas de los niños y adolescentes, la cronicidad de las personas en hospitales psiquiátricos de larga duración, el aumento de los suicidios, las consecuencias de la urbanización caótica, el riesgo de los grupos vulnerables (mujeres, ancianos, indígenas, presos, desplazados), las consecuencias de la guerra y los conflictos armados y el aumento de las enfermedades crónicas, completan el cuadro de la gravedad que el sufrimiento mental trae a las sociedades.

Sin embargo, el reconocimiento de una nueva enfermedad mental, la preocupación global por la salud mental y un conjunto de definiciones determinadas por gobiernos y comunidades sobre la urgencia de transformar la atención psiquiátrica y sus propuestas, señalan un período de cambio de paradigma. La expresión más importante del inicio del cambio es la crítica al hospital psiquiátrico tradicional. Esta crítica plantea cuatro objeciones: la objeción ético-legal que se basa en la violación sistemática de los derechos humanos de los internados; la objeción clínica que indica la ineficacia terapéutica del hospital y la condición patógena de cronicidad; la objeción institucional denunciando el carácter cerrado de la institución y la práctica sistemática de la violencia física y psicológica; y la objeción de salud que revela las distorsiones del sistema de atención en la concentración excesiva e inmóvil de recursos en este tipo de instituciones (Rodríguez et al, 2009).

Luego, el análisis de los determinantes sociales de la salud mental muestra el impacto de las condiciones sociales y económicas, así como las condiciones políticas en la producción del sufrimiento mental. Los determinantes estructurales (distribución desigual del poder, el dinero y los recursos) y las condiciones de vida en su conjunto son determinantes sociales de la salud salud mental (CDSS-OMS, 2008). La pobreza, la urbanización caótica, la falta de vivienda, el desempleo, las malas condiciones laborales, los déficits en la educación, la legislación y los sistemas penitenciarios (Rodríguez et al, 2009) son causas sociales de los problemas mentales.

Además, el reconocimiento de la noción de déficit social muestra que las sociedades ahora reconocen un conjunto de déficits expresados ​​en formas organizadas de respuesta social a los problemas de salud mental: déficit de valores, defensa y ejercicio de derechos, déficit de conocimientos, políticas y leyes, organización. salud (90% de los recursos destinados al hospital psiquiátrico, 1% de la atención de salud mental en la comunidad) y tratamiento (70 a 80% de los problemas sin tratamiento). Finalmente, una señal de cambio está vinculada a los movimientos globales y las propuestas para una «nueva salud mental».

La crisis del paradigma de la psiquiatría tradicional orienta el pensamiento y la acción hacia la salud mental comunitaria a partir de una concepción compleja de la salud mental que la entiende como un determinado proceso histórico y social, que propone la construcción de una red de servicios comunitarios de atención. Este cambio de paradigma no es reciente; Sus inicios se pueden ver en la década de 1960, pero aun cuando los avances han sido sustanciales, los rendimientos han sido similares y el panorama general muestra la coexistencia de conceptos, prácticas y modelos de atención que, de manera preocupante, brindan una larga transición.

Propuestas y desarrollos globales

Al finalizar la Segunda Guerra Mundial, el modelo del asilo para la atención de problemas de salud mental no había sido criticado, aunque las corrientes fenomenológico-existenciales de Jasper y la psicodinámica de Freud, aun sin una crítica severa, constituían un aporte fundamental para la transformación del concepto. de la enfermedad mental y la relación terapéutica.

A mediados del siglo XX aparecieron cuatro fenómenos que cambiaron la concepción y la práctica del cuidado de los trastornos mentales. Son:

  • La Declaración de la Organización Mundial de la Salud (1948) que define la salud por primera vez como un estado de «completo bienestar físico, mental y social».
  • La aparición de psicofármacos que inauguran el control químico de la conducta alterada, asentado en la concepción biológica de causalidad en los años 50.
  • La transferencia en el campo de la psiquiatría del modelo ecológico-preventivo de Leavel y Clark, adoptado por Gerald Caplan en su emblemático libro Principles of Preventive Psychiatry (Caplan, 1966).
  • Crítica a la psiquiatría como proceso de control social y asilo como principal efector de esta concepción.

Así, la Ley Kenedy de Estados Unidos de la década de 1960 propone el cierre de asilos y el establecimiento de servicios psiquiátricos comunitarios, el sector psiquiátrico en Francia y las comunidades terapéuticas en Inglaterra retroceden en el tiempo y convergen en la reforma psiquiátrica italiana propuesta por Franco. Basaglia como movimiento de “psiquiatría”. Instituciones democráticas ”que proponen el cierre de los asilos y su sustitución por servicios de salud mental humanizados, que defienden los derechos y brindan atención y recuperación al paciente de manera efectiva. El impacto de estos movimientos ha sido grande en el mundo y especialmente en América Latina, donde ha generado importantes procesos de transformación de la atención psiquiátrica en Brasil, Argentina, Cuba, entre otros, desde principios de los años ochenta.

En 1990, la Organización Panamericana de la Salud convocó la Conferencia sobre la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América Latina, que marcó un hito relevante en la historia de la transformación (Caracas, 1990). En 2001, la Conferencia de Washington reafirmó los fundamentos y propuestas de Caracas, y en el mismo año la Organización Mundial de la Salud publicó el «Informe sobre la salud en el mundo: Salud mental: salud mental, nuevos conocimientos, nuevas esperanzas» (OMS, 2001) llamando a la acción. por los gobiernos. el mundo para estudiar, prestar atención a los problemas de salud mental y transformar la atención. En 2005, la Organización Panamericana de la Salud convocó nuevamente la Conferencia de Brasilia, 15 años después de Caracas, promulgando los Principios de Brasilia y reafirmando los valores de Caracas y enfatizando la necesidad de prestar atención a la vulnerabilidad social, los problemas de la niñez y la juventud. , uso de sustancias nocivas y suicidio.

En 2009, la OPS aprobó la resolución de la Estrategia y Plan de Acción de Salud Mental (OPS / OMS, 2009), que instó a los gobiernos de las Américas a comprometerse con un plan de cinco estrategias para abordar los problemas de salud mental en la región. Modelo comunitario de la salud mental. Las cinco áreas estratégicas incluidas en el plan son la formulación e implementación de políticas, planes y leyes de salud mental, la promoción de la salud mental y la prevención de los trastornos mentales, la provisión de servicios de salud mental basados ​​en la Atención Primaria de Salud, el fortalecimiento de la salud mental. Recursos y desarrollo de capacidades Producir, evaluar y utilizar información sobre salud mental. También en 2009, la OPS publicó el libro Salud Mental en la Comunidad (Rodríguez et al, 2009) que reúne los principales estudios y lineamientos para la transformación definitiva de la atención psiquiátrica en el modelo comunitario de salud mental. En 2010 se reunió la Conferencia de Panamá, que recientemente difundió y fortaleció las medidas adoptadas, y declaró la década de la extinción del asilo para las Américas.

Algunos países han logrado reemplazar el hospital con servicios alternativos, pero la falta de un progreso global significativo en la evolución de los servicios y en la mejora de la calidad y disponibilidad de la atención de salud mental en la mayoría de los países se debe a un estudio reciente de múltiples barreras como la falta de fondos. La centralización de recursos en las grandes instituciones, la complejidad de la propuesta comunitaria, la escasez de personal y debilidades de gestión y conocimiento en salud pública de los líderes de salud y salud mental en el mundo (Rodríguez, 2009).

Los nuevos servicios de salud mental deben brindar atención integral a las personas con enfermedades mentales, los grupos vulnerables y toda la comunidad. El foco está en la atención comunitaria, que desarrolla la máxima complejidad de la atención, la coordinación de servicios, la protección y garantía de derechos y libertades, y la promoción y prevención. El proceso involucra medidas y prácticas de política, instrumentos legislativos, el desarrollo y transferencia de conocimientos nuevos, transversales e interdisciplinarios, el cierre de hospitales y la generación de una red integral de servicios de atención comunitaria.

¿Cuál fue el lugar de la enfermera en este proceso?

La enfermería, en las Américas y en el mundo, se ha comportado orgánicamente con los procesos sociopolíticos y científico-técnicos propios de todas las épocas y movimientos en el campo de la salud mental.

El modelo de residencia de ancianos se instaló en los primeros hospicios para lunáticos de Europa hasta mediados del siglo XVIII y ganó visibilidad en Francia a fines del siglo XVIII cuando la presencia psiquiátrica aún no estaba instalada en La Bicetre y La Salpetriere. .Ejerciendo la misión principal de aislamiento, vigilancia e incluso castigo. Sin embargo, ya fue en ese momento cuando Jean-Baptiste Pussin, el primer enfermero psiquiátrico, trabajó con Pinel en la liberación de los enfermos mentales y promovió la atención comunitaria (Malvárez-Ferro, 1991). Pinel y Pussin promueven la corriente humanista postulando la atención médica a los enfermos, quitando cadenas, castigando y hacinamiento (Malvárez, 2007).

La corriente humanista de Pussin y Pinel será superada por el surgimiento de la psiquiatría como rama científica de la medicina que se desarrolló a principios del siglo XIX sobre la base de una concepción orgánica de los trastornos mentales y la creencia de que la organización del hospital y la hospitalización juega un papel. clave en la clasificación, observación, seguimiento y tratamiento de los pacientes.

El modelo de asilo de atención psiquiátrica acompañado del proceso de desarrollo científico y práctico de la psiquiatría cuyo centro es el hospital psiquiátrico con la finalidad concomitante de aislamiento y tratamiento de los enfermos mentales. La práctica de la atención psiquiátrica se lleva a cabo en estos hospitales, la práctica se centra en el cuidado de la higiene, la nutrición, el cumplimiento de las instrucciones médicas y el acompañamiento en los tratamientos biológicos.

El modelo de atención psiquiátrica preventiva incorpora a finales de la década del sesenta aspectos que provienen tanto del movimiento preventivo como del desarrollo conceptual de la Enfermería orientada al humanismo. Enfermería adopta los conceptos de Caplan de una doble forma: por un lado, mantiene su función de atención, vigilancia y cumplimiento de las instrucciones médicas en el hospital psiquiátrico, donde, además, introduce prácticas recreativas y laborales en la atención al paciente; y por otro lado, adopta el concepto de crisis y multicausalidad de los trastornos mentales, orientando sus prácticas hacia actividades y servicios de prevención comunitaria. La enfermería psiquiátrica del momento se enriquece con las teorías enfermeras de Hildegard y Pepleau, reorientando el pensamiento hacia una concepción humanista y científica, que modifica la práctica incorporando la relación terapéutica como eje del cuidado (Malvárez, 2011).

El modelo de atención de salud mental comunitaria comienza con el movimiento Basagliana de la década de 1970, que propuso la desinstitucionalización, la psiquiatría democrática y la reforma psiquiátrica. En América Latina se inaugura el movimiento de salud mental, que tiene su expresión más intensa en los países del Cono Sur de América y cuyos protagonistas son muchos enfermeros en hospitales psiquiátricos. El proceso de desinstitucionalización y el inicio del cambio y cierre de asilos viene acompañado en varios lugares de la creación de centros de atención psicosocial, servicios comunitarios de salud mental y hospitales generales donde las enfermeras llegan a ocupar un lugar destacado en la atención de la mujer. y desarrollo de servicios. Los pacientes desempeñan un papel importante en la promoción y protección de la salud mental, en los servicios de atención psicosocial y en los diversos arreglos alternativos de asilo que se están estableciendo en las redes de atención comunitaria; El papel de la enfermera de salud mental en los hospitales generales también está comenzando a tomar forma. Los conceptos que se adentran en esta práctica están relacionados con la comprensión de los procesos sociales (políticos, económicos, científicos, organizativos, familiares) que intervienen en la producción de la salud mental y el sufrimiento mental y dan como resultado la creación de prácticas de enfermería integrales e interdisciplinarias orientadas a promover , protegiendo, manteniendo y recuperando la salud mental. Estos cambios se expresan en la enseñanza de diferentes formas, integrando contenidos y experiencias de salud mental en los programas de salud (Malvárez, 2011).

El contexto más amplio del cuidado comunitario

El cuidado de la salud mental tiene un marco más amplio de determinación y configuración que integra contextos y esencias disciplinarias que contrastan y apoyan los procesos de desarrollo mencionados anteriormente.

Por un lado, la salud pública se estableció casi durante el tiempo de la atención hospitalaria y se mantiene y convive en lo que respecta a los grupos y la salud. La enfermería hace una importante contribución a la constitución global de la salud pública y contribuye al pensamiento de las ciencias de la salud desde una perspectiva epidemiológica y social. Al mismo tiempo, se está desarrollando la atención de salud comunitaria, que a partir del contexto conceptual y práctico de la salud pública, nació con el modelo de medicina preventiva (década de 1960), cobró impulso con la propuesta de ampliación de cobertura (inicios de la década de 1970) y la estrategia de atención primaria (década de 1980). ) y está ampliamente desarrollado por sí solo y a través de la coordinación y el trabajo con trabajadores de salud comunitarios y equipos de salud interdisciplinarios. El papel de liderazgo de las enfermeras en las comunidades ha ganado relevancia mundial durante la última década con la Declaración del Milenio y la renovación de la APS.

Por otro lado, la esencia distintiva de su misión, que es el cuidado humano, otorga a la enfermería condiciones especiales de humanismo, conciencia social, atención integral, compasión y protección, promoviendo la autonomía y la perspectiva familiar, que establecen y fortalecen los lineamientos y prácticas de la humanidad. cuidado de la salud mental en las comunidades. Las enfermeras saben de qué se trata a la hora de definir el modelo comunitario. Conocen la acción comunitaria e intersectorial, conocen el campo de acción y responsabilidad y qué conocimientos y temáticas son diferentes cuando se trabaja con grupos, familias y comunidades. Saben que en la comunidad el tema de la salud mental es crucial en las preocupaciones de los ciudadanos y sus familias, conocen la integridad, la prioridad de la información y la participación de la comunidad. Conocen y respetan las redes sociales y cómo funcionan protegiendo y cuidando la salud, así como antecediendo y presidiendo sus prácticas de protección y protección de los derechos humanos y la importancia de la acción emocional y social para la salud.

La enorme brecha entre los hogares de ancianos y la atención de salud mental comunitaria nos invita a construir un puente que construya la atención de salud mental comunitaria como un modelo institucionalizado y socialmente reconocido y especifique los términos en los que la atención de la salud puede contribuir eficazmente al desarrollo de la salud mental comunitaria. modelo como una respuesta técnico-política relevante a los problemas de salud mental de la comunidad. El momento de la transición se considera el más complejo, el más amenazador, el más inseguro, el más desafiante y el más correcto. Es un puente con trabas conceptuales, éticas, técnicas, prácticas, políticas, administrativas y laborales a la incertidumbre, pero también un puente de oportunidades por la esencia de la Enfermería, por la cantidad y diversidad de opciones de atención y un puente con el privilegio. de saber que te importa

Contribuciones de enfermería al modelo comunitario de salud mental

En América Latina, la gran mayoría de enfermeras que trabajan en el campo de la salud mental trabajan en grandes hospitales psiquiátricos, a menudo con largas estancias. Existe evidencia de que en otras latitudes (CIE, 1990) es posible encontrar una mayor proporción de enfermeras de salud mental trabajando en comunidades, sin embargo, manteniendo la tendencia general anterior, ¿cómo entonces pensar en el aporte de la enfermería a la instalación de la comunidad? modelo de salud mental? ¿Y cómo pensamos en el desarrollo del modelo comunitario sin enfermeras? Existe una gran distancia entre las propuestas conceptuales y políticas que sustentan este modelo y lo que realmente se está desarrollando en los servicios de salud mental en el proceso de transición y cambio de paradigma.

Es evidente que la atención comunitaria en salud mental debe desarrollarse sujeta a cambios conceptuales y socio-sanitarios. Sin embargo, también está claro que la enfermería es parte y apoya el modelo predominante de ciencia y organización de los servicios de salud mental y que se está desarrollando y cambiando en consecuencia. En este proceso, sin embargo, las enfermeras, como actores sociales capaces de pensar y actuar, no solo pueden liderar y acompañar los esfuerzos de cambio, sino también promoverlos. Las enfermeras interdisciplinarias e intersectoriales pueden reflexionar sobre las prácticas de salud mental, aprender sobre los desarrollos en otras partes del mundo y unirse a movimientos transformadores que recuperan y mantienen diferentes valores y reconocen los problemas prioritarios de salud mental, incluidos los nuevos problemas epidemiológicos. , conocimientos y servicios que también dan forma al amplio ámbito del sufrimiento mental.

¿Cuáles son esos valores? Que creer
El modelo comunitario de salud mental se basa en el valor del derecho a la vida, la dignidad humana, la libertad y el acceso universal a la atención de la salud mental, para que las personas y la comunidad puedan encontrar alivio a las vicisitudes y problemas de la vida mental en la sociedad. Se basa en el concepto social de salud mental, que presupone una visión integral del sujeto de la cultura y es un componente esencial de la salud integral del sujeto. Implica distinciones positivas y la creación de un nuevo lugar en la sociedad para el sufrimiento mental, inclusivo y solidario (Malvárez, 2011). Significa concebir que la salud mental está determinada y condicionada de manera compleja e interactiva por procesos biológicos, psicológicos y sociales de carácter histórico, incluyendo la constitución y estructura psíquica del sujeto, vida familiar, cultura, ciencia y tecnología, contexto político. , situación socioeconómica, conceptos y prácticas psiquiátricas dominantes y organización de los sistemas de salud. Y se basa en el concepto de que las personas con enfermedades mentales tienen derecho a un tratamiento y protección adecuados. de sus derechos y libertades fundamentales. Aislamiento en Los grandes hospitales de asilo son injustos y nocivos, y esta atención no permite un abordaje eficaz e integral de los problemas de salud mental, siendo la salud mental comunitaria basada en la Atención Primaria de Salud la estrategia adecuada para garantizar el acceso universal a la atención.

La reestructuración de la atención psiquiátrica implica una revisión crítica del papel predominante y centralizado del hospital psiquiátrico y considera que la atención debe ser científicamente sólida, respetar los derechos humanos y civiles de las personas y buscar mantenerlas en su entorno comunitario.

En base a esto, el modelo comunitario de salud mental propone la reformulación de los servicios de atención con la idea de promoción, prevención y atención integral, base territorial, coordinación y continuidad de la atención. También cree que el aprendizaje permanente y la educación de los recursos humanos es un proceso de estructuración del modelo y que la participación de usuarios, familias, proveedores e instituciones es necesaria para promover la transformación (Malvárez, 2011). La atención comunitaria en salud mental cree en el poder del cuidado como un proceso vivificante, socializador, promotor y recuperador de la salud mental desde una perspectiva individual y colectiva.

Cual es el foco? ¿Dónde buscar y qué priorizar?
La salud mental comunitaria amplía la visión de los enfermos mentales hospitalizados durante muchos años en los principales hospitales psiquiátricos a los que la padecen, están en riesgo y aquellos con el potencial de una vida sana, solidaria y rica.

Son tres los grupos sociales necesarios para los diferentes tipos de cuidados que debe priorizar la enfermería al adoptar el modelo comunitario de salud mental: el formado por personas hospitalizadas durante largo tiempo en instituciones psiquiátricas de asilo, el grupo de personas que más sufren. tales como depresión, epilepsia, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de ansiedad y pánico, adicción a sustancias nocivas y violentas y grupos vulnerables: niños, ancianos, pobres, desplazados, personas que sufren desastres naturales y conflictos armados, personas con discapacidad, enfermedades crónicas y familias críticas.

Finalmente, las poblaciones saludables necesitan cuidados que promuevan la salud mental, protejan contra el sufrimiento mental, salven y fortalezcan los procesos y condiciones de protección, que estimulen la participación responsable en la vida social y el cuidado y cuidado de la salud que informe y promueva conocimientos y valores en la relación. . a la vida psíquica y su cuidado.

¿A qué puede contribuir la noción de cuidado?
Dado que el cuidado humano es la esencia de la enfermería, la transformación del cuidado psiquiátrico requiere pensar en el cuidado y la base científica de cómo la presencia / ausencia del cuidado y el cuidado profesional impacta la salud mental de los sujetos y las poblaciones. La configuración del cuidado brindado por las enfermeras se basa en el cuidado humano que es una condición de existencia y que es una práctica adecuada y regular de los sujetos, familias y comunidades. Descubrir y mostrar cuánto y cómo contribuye la atención de la salud mental es esencial para el proceso de cambio, incluidas las innovaciones en las políticas y los servicios de atención médica. ¿Cómo puede la atención médica mejorar las condiciones de vida de las personas? ¿Y cómo puede participar en una distribución más justa y equitativa del poder, el dinero y los recursos para que no conduzcan al sufrimiento mental?

Las redes de atención comunitaria son un componente clave de la atención comunitaria de salud mental, ya que sus dinámicas ya forman parte de la dinámica social y pueden ser identificadas y empoderadas por enfermeras para promover y proteger la salud mental y asegurar la inclusión. enfermedad. La práctica de la atención médica también incluye la preocupación y la acción para reemplazar los asilos de ancianos mediante la creación y el desarrollo de redes de servicios comunitarios de salud mental que incluyen la atención.

La promoción, defensa y ejercicio del cuidado humano basado en la atención a las necesidades psicosociales de sujetos y grupos forman parte de los conceptos y prácticas del desarrollo de la atención comunitaria en salud mental y su máxima expresión radica en la posibilidad de generar a nivel institucional. ya nivel de sistema, políticas de atención que brinden un abordaje de la salud mental y, en general, la humanización de la atención en salud.

¿Cómo puede contribuir la asistencia sanitaria?
La enfermería tiene un amplio campo de acción para contribuir al desarrollo del modelo comunitario de salud mental en el mundo. Sus posibilidades van mucho más allá del ámbito específico de la atención que se extiende a la formulación e implementación de políticas, la generación de programas de promoción y prevención de la salud mental, la creación de redes de servicios que reemplacen al hospital psiquiátrico tradicional y la gestión de su desinstitucionalización. , fortaleciendo y transformando los recursos humanos y produciendo información y conocimiento. La “Estrategia y Plan de Acción de Salud Mental” aprobada por los gobiernos miembros de la Organización Panamericana de la Salud es una guía de acción para la Región de las Américas (OPS, 2009) y documentos similares de la Organización Mundial de la Salud brindan pautas para el mundo.

Los principios y valores de la transformación incluyen la universalidad, la accesibilidad e inclusión de la atención, la equidad en salud mental, la solidaridad panamericana entendida como cooperación entre países, el respeto a los derechos humanos fundamentales, especialmente de las personas con trastornos mentales, la participación social, el uso de la mejor evidencia científica disponible, protección de grupos vulnerables, comprensión de la salud mental en el marco histórico y cultural de las comunidades como un componente de la atención integral de salud, y responsabilidad y rendición de cuentas (OPS, 2009).

Una importante acción técnico-política es contribuir a la formulación e implementación de políticas, planes y legislación de salud mental. Los enfermeros pueden promover y participar en la definición de políticas de salud mental a nivel nacional, estados provinciales y jurisdicciones municipales, así como generar lineamientos institucionales que contribuyan a la definición de políticas. El diseño e implementación de políticas de salud mental implica la inclusión de la salud mental en la política general de salud, la promulgación de marcos legislativos de acuerdo con las convenciones y resoluciones internacionales, la provisión de recursos financieros, materiales y humanos y la creación y fortalecimiento de alianzas con otros. actores. Esta contribución también puede incluir la propuesta de políticas de atención en diferentes niveles de intervención. El papel político de las enfermeras es estratégicamente importante para pasar a los servicios de salud mental basados ​​en la comunidad.

Generar y desarrollar programas para promover la salud mental y prevenir las enfermedades mentales con un enfoque en el desarrollo psicosocial de los niños tiene como objetivo reducir los trastornos mentales en las comunidades y el impacto en los determinantes de la salud mental al enfocarse en aquellas condiciones que se perpetúan. problemas de salud, así como condiciones que protegen y enriquecen la salud mental. La acción de las enfermeras en la comunidad se destaca en el diseño e implementación de estos programas y cuenta con la experiencia y capacidad de la enfermería para identificar espacios sociales y asegurar su desarrollo en el campo de la salud mental. El apoyo a las familias, el fortalecimiento de las redes sociales, la información y el apoyo a las instituciones y organizaciones comunitarias y la coordinación de los servicios de salud mental son algunas de las estrategias que se brindan a las enfermeras en su conocimiento y experiencia de la salud pública y la atención de salud comunitaria. Promover y proteger la salud mental en las diferentes etapas del ciclo de vida en función de las condiciones de vida de la comunidad requiere considerar la alimentación, la vivienda, la educación, la protección social, el trabajo y la seguridad, incluidos en los planes de atención familiar y comunitaria. médico.

La identificación de prioridades, la prestación de atención de salud mental basada en la APS y la creación de redes de servicios alternativos del hospital psiquiátrico (incluida su desinstitucionalización) forman el tercer grupo de aportes de la Atención de Salud. En el corazón del modelo de salud mental comunitaria se encuentra la descentralización, la participación social y la integración del componente de salud mental como parte de la estrategia de atención primaria. Esta área de contribución incluye la organización y prestación de servicios comunitarios y atención a personas con enfermedades mentales, personas con problemas de salud mental a largo plazo y, en particular, la rehabilitación y resocialización de personas dadas de alta de hospitales psiquiátricos tradicionales. Las enfermeras deben centrarse en el objetivo epidemiológico de reducir la brecha de atención para las personas con la mayor prevalencia de trastornos mentales, como se mencionó anteriormente, ya que del 70 al 80% de estas personas no reciben atención. También requiere atención a los grupos vulnerables y una dedicación especial a identificar a las personas con estos problemas en la comunidad para brindarles atención protectora.

La contribución de las enfermeras a la consolidación de los recursos humanos tiene implicaciones directas e impacto en el desarrollo del modelo comunitario. Los programas de salud mental dependen en gran medida de personal capacitado y la capacitación es importante para mejorar los servicios. Sin embargo, es poco probable que la educación tradicional aborde adecuadamente las prioridades de salud mental. La mayoría de los trabajadores de la salud mental trabajan en hospitales psiquiátricos tradicionales, que sufren escasez de personal, condiciones laborales a menudo insalubres, habilidades obsoletas, aliados de una atención marcada para la vigilancia y el aislamiento, y pocas oportunidades de formación transformadora. Se ha demostrado que la formación universitaria del enfermero se guía por el mismo modelo y podría avanzar hacia la inclusión de la psiquiatría preventiva, pero no toma en cuenta los lineamientos globales de salud mental comunitaria, con áreas de práctica concentradas en el hospital psiquiátrico ( Malvárez, 2007). Por otro lado, existen evidencias de desinstitucionalización y la conformación de una red de servicios comunitarios se ha basado en la acción transformadora de los procesos educativos relevantes. Las enfermeras pueden hacer una contribución significativa al desarrollo de la salud mental comunitaria mediante la implementación de acciones educativas transformadoras que incluyen: a) revisión de los programas de pregrado en enfermería y focalización en el modelo comunitario; b) la formación permanente del personal médico de los hospitales psiquiátricos tradicionales con el fin de generar competencias laborales comunitarias y generar opciones de desinstitucionalización y descentralización de la atención; c) la formación en el campo de la atención de la salud mental del personal médico de los hospitales generales con el fin de crear la capacidad institucional para recibir, atender y atender a las personas que padecen trastornos mentales agudos; d) formación del personal de enfermería de los centros comunitarios de salud en el campo de la atención de la salud mental en la comunidad; e) formación de líderes comunitarios y redes sociales para fortalecer los procesos de apoyo y protección de la población en el campo de la salud mental; f) consolidar y ampliar los programas de posgrado en salud mental con énfasis en la formación especializada del enfermero. El potencial transformador de la educación en salud mental puede hacer una contribución crucial al desarrollo del modelo de atención comunitaria y al enfoque integral y relevante de las prioridades epidemiológicas e institucionales.

Finalmente, una contribución de la enfermera es apoyar la capacidad de producir y utilizar información y evidencia en salud mental. Esta contribución incluye la recopilación ordenada y continua de información epidemiológica, servicios y la provisión de atención médica, la evaluación de los servicios y la atención, y el desarrollo y difusión de evidencia científica que apoye la transformación de la atención e informe la formulación de políticas. salud mental. La sistematización de experiencias y prácticas de atención a la salud mental en la comunidad, así como el desarrollo teórico del cuidado y su condición como determinante de la salud mental, serán aportes enriquecedores para la fundación y expansión del modelo comunitario de salud mental.

El énfasis en la enfermería en comentarios anteriores resalta las posibilidades y la importancia del aporte de esta disciplina al desafío de la transformación. Sin embargo, la participación y acción interdisciplinar y transversal no se excluyen y se consideran condiciones imprescindibles, sine qua non para asegurar la integridad y complejidad de los procesos. Asimismo, las líneas de contribución anteriores son propuestas por el Consejo Internacional de Enfermeras en sus declaraciones de posición (CIE, 2001).

Las enfermeras enfrentan el desafío y la oportunidad de hacer de la atención una prioridad y una contribución significativa a la salud mental, garantizando una atención continua y un apoyo que pueda responder de manera sensible y eficaz a las necesidades de las personas, las familias y las comunidades. (CIE, 1990). La contribución que la salud puede hacer a los gobiernos, las instituciones y las comunidades será sin duda un paso adelante en el cambio de paradigma para ganar relevancia en los programas de salud mental en todo el mundo.

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